КИФОЗ
При взгляде сбоку позвоночник человека не является прямой линией. В грудном и спинном отделах наблюдается кифоз (горбатость), а в поясничном - впалость (лордоз). Кифоз, обычно встречающийся в грудном и спинном отделах, у разных людей разный. Одни люди стоят более сгорбившись, другие - более прямо. Физиологически допустимый предел горбатости составляет от 20 до 55 градусов. Степень горбатости можно определить на боковой рентгенограмме, сделанной в удобном положении стоя. Люди с кифозом страдают от распространенных болей в спине. При взгляде со спины нормальный позвоночник кажется прямым по всей длине. Если смотреть сбоку, то видны три естественных искривления. В области шеи имеется С-образный изгиб, называемый шейным лордозом, затем следует грудной изгиб, называемый грудным кифозом, и С-образный изгиб в поясничном отделе, называемый поясничным лордозом. Эти изгибы удерживают голову и туловище в равновесии относительно таза. Эти изгибы взаимосвязаны, и изменения в одном из них могут повлиять на другие. Увеличение изгиба в спине называется "кифозом", "кифотической деформацией" или "горбатой спиной". В ответ на это может увеличиться изгиб в поясничном отделе.
1. Постуральный кифоз
Это наиболее распространенная форма кифоза, связанная с нарушением осанки. Самое важное отличие от других видов кифоза заключается в том, что кифоз может улучшаться в вертикальном положении благодаря гибкости. Способствующими факторами являются длительная работа за столом, неправильная осанка при использовании таких устройств, как компьютеры и планшеты, а также отсутствие спортивной активности. Исправить ситуацию можно с помощью исправления привычки сидеть, упражнений, корректирующих позвоночник, упражнений, укрепляющих группы мышц живота, спины и талии, а также спортивных занятий, таких как плавание. Однако если не уделять этому внимания, то со временем нарушение осанки теряет свою гибкость.
2. Врожденный кифоз
3. Кифоз Шермана
Эта деформация, также известная как структурный кифоз, возникает в результате клиновидного смещения позвонков в период полового созревания. Точная причина этого явления неизвестна, но считается, что оно многофакторное и чаще встречается у мужчин. Гиперкифоз (аномальный изгиб грудного отдела позвоночника вперед) можно разделить на постуральный и структурный. Постуральный кифоз исчезает, когда пациент стоит прямо. Пациенты с постуральным кифозом не имеют деформации позвоночника. Он часто встречается в возрасте от 12 до 15 лет. Аномальный кифоз лучше всего обнаруживается, когда пациент наклоняется вперед. Пациенты с "болезнью Шейермана" часто страдают нарушением осанки и болями в спине. Боль в спине часто появляется в раннем подростковом возрасте и уменьшается с возрастом. Боль усиливается при повседневной деятельности. Кифоз часто является симптоматическим, а его вершина часто располагается в средней и нижней части грудного отдела позвоночника, а не в верхней.
4. Псотравматический кифоз
Посттравматический кифоз часто наблюдается в грудопоясничном и поясничном отделах после переломов. Пациенты с этим типом кифоза часто имеют неврологические повреждения, такие как паралич. Кифоз может быть связан с хронической болью. Причинами боли являются слабость спинных мышц, хроническое воспаление, прогрессирующая деформация и компрессия спинного мозга или нервных корешков.
5. Постинфекционный
Термин "постинфекционный кифоз" относится к кифозу - специфическому состоянию, вызванному инфекцией. Кифоз означает больший, чем обычно, изгиб позвоночника вперед. Постинфекционный кифоз обычно возникает после повреждения позвоночника, вызванного инфекцией.
6. Вторичный остеопороз
Остеопороз - это состояние, при котором снижается плотность костей и они становятся хрупкими. Остеопороз часто развивается под влиянием таких факторов, как старение, гормональные изменения (особенно менопауза), низкое потребление кальция и дефицит витамина D.
1. Наблюдение
Часто это первая линия лечения у маленьких детей с деформациями позвоночника. Значительные изменения фиксируются каждый раз, когда пациент приходит на осмотр, путем измерения разницы на прямых рентгенограммах. Тяжелая или прогрессирующая врожденная деформация кифоза более 45 градусов или кифоз, связанный с неврологической слабостью, часто лечится хирургическим путем. Раннее хирургическое вмешательство обычно дает наилучшие результаты и останавливает прогрессирование кривой. В зависимости от характера деформации хирургическое вмешательство может быть различным. В следующих случаях рекомендуется наблюдение:
- Постуральный гиперкифоз
- Искривления менее 60 градусов в растущем возрасте
- Кривые 60-80 градусов при неполном скачке роста
Контрольные осмотры проводятся каждые 6 месяцев, при этом рентгенограммы делаются в положении стоя на длинной сколиотической ленте. Если ребенок испытывает боль, часто рекомендуется программа упражнений.
2. Обработка корсета
Корсетирование не рекомендуется при лечении врожденного кифоза. Клинические исследования недостаточны для оценки результатов лечения пациентов этим методом. При развивающемся кифозе, если деформация умеренная (60-80) и у пациента не завершено костное развитие, может быть рекомендовано ношение брекетов в сочетании с программой упражнений. Рекомендуется использовать брейсы полный рабочий день (20 часов в день) до достижения максимального улучшения. В последний год после завершения развития скелета использование корсета может быть сокращено до 12-14 часов в день. Для достижения полного и стойкого улучшения состояние корсета должно продолжаться не менее 18 месяцев.
3. Хирургическое лечение
Лечение кифоза направлено на коррекцию и стабилизацию деформации, уменьшение боли и улучшение неврологической функции. Гибкие деформации можно лечить только с помощью заднего сращения и инструментария (соединение позвонков с помощью винтов и стержней). В зависимости от степени и жесткости кифоза может быть рекомендована остеотомия (удаление кости). Может потребоваться так называемая "остеотомия Понте", которая предполагает частичное удаление только задних элементов позвоночника, или "субтракционная остеотомия Педикле", которая предполагает удаление клиновидной части позвоночника. При более выраженных и тяжелых искривлениях может быть проведена остеотомия с резекцией позвонков для удаления передних и задних элементов позвоночника из заднего отдела (спины). Наша клиника является одним из наиболее распространенных центров в мире, где выполняется эта техника, называемая задней резекцией позвоночного столба (PVCR). Также может потребоваться выполнение нескольких таких процедур вместе. Эти остеотомии, которые являются высокоспециализированными и требуют определенного опыта, выполняются в нашем отделении на протяжении многих лет. По мере накопления опыта, специальные техники остеотомии, разработанные в нашей клинике, представленные и принятые на различных научных площадках, также применяются у соответствующих пациентов. Фиксированные деформации часто требуют более серьезных операций, связанных с удалением или ампутацией позвонков. Все эти процедуры успешно выполняются опытными хирургами нашей клиники. Послеоперационный корсет используется до тех пор, пока на контрольной прямой рентгенограмме не будет обнаружено сращение. Пациенты могут вернуться к своей обычной повседневной деятельности в течение 4-6 месяцев. Изменения, достигнутые в результате хирургической коррекции, заметны.
Слияние in situ:
Операция выбора при прогрессирующей кифотической деформации - полное сращение или артродез (сращение позвонков) деформированного позвоночника. Сращивание должно включать верхний нормальный отдел позвоночника и нижний нормальный отдел позвоночника. Используется костный трансплантат, взятый у пациента или из банка тканей, который устанавливается задним (дорсальным) способом. При сильных угловых изгибах дополнительный костный трансплантат может быть установлен и спереди. При использовании костных трансплантатов требуется 4-6 недель до полного срастания тканей. В этот период пациент должен находиться в гипсе или корсете до полного сращения.
Инструментальное сращение и остеотомия:
Прогрессирующие кифотические изгибы у детей старшего возраста могут потребовать применения инструментов (стержней, крючков и винтов). Если спинной мозг не переносит методов удлинения позвоночника, хирург может рассмотреть вопрос об удалении позвонка, вызвавшего деформацию. Послеоперационный период проходит в ношении скобы или гипса до тех пор, пока на прямой рентгенограмме не будет обнаружено сращение.
Сращивание позвонков:
Хирургическое лечение может быть рекомендовано, если кифотическая деформация выражена сильно (более 75 градусов) и у пациента усиливаются боли в спине. Хирургическое лечение обеспечивает значительное улучшение, и после операции нет необходимости использовать корсет. В позвонки вставляются винты и фиксируются стержнями, чтобы выпрямить и удлинить позвоночник. Операции часто проводятся в ходе хирургических вмешательств на спине. Пациенты могут вернуться к своей обычной повседневной деятельности в течение 4-6 недель. Изменения, вызванные хирургической коррекцией, видны сразу после операции.