الحداب
العمود الفقري البشري ليس خطاً مستقيماً عند النظر إليه من الجانب. هناك حداب (حدب) في المنطقة الصدرية والظهرية وتجويف (قعس) في المنطقة القطنية. يختلف الحداب الموجود عادةً في المنطقة الصدرية والظهرية بين الأشخاص. يقف بعض الأشخاص أكثر انحناءً بينما يقف آخرون في وضع أكثر استقامة. يتراوح الحد المقبول من الناحية الفسيولوجية لهذا الحدب بين 20 و55 درجة. يمكن تحديد درجة الحدبة على صورة شعاعية جانبية مأخوذة في وضع الوقوف المريح. يعاني الأشخاص المصابون بالحداب من آلام الظهر على نطاق واسع. عند النظر إلى العمود الفقري الطبيعي من الخلف، يظهر العمود الفقري الطبيعي مستقيماً على طوله بالكامل. من الجانب، هناك ثلاثة انحناءات طبيعية مرئية. هناك انحناء على شكل حرف C في الرقبة يسمى قعس العنق ، يليه منحنى صدري يسمى الحداب الصدري ومنحنى على شكل حرف C في منطقة أسفل الظهر يعرف باسم القعس القطني. تحافظ هذه المنحنيات على توازن الرأس والجذع على الحوض. هذه المنحنيات مترابطة ويمكن أن تؤثر التغيرات في أحد المنحنيات على المنحنيات الأخرى. يُطلق على زيادة الانحناء في الظهر اسم "الحداب" أو "التشوه الحدبي" أو "الحدباء". واستجابة لذلك، قد يزداد الانحناء في منطقة أسفل الظهر.
1. الحداب الوضعي
وهو الشكل الأكثر شيوعاً من الحُداب ويرتبط باضطراب الوضعية. وأهم ما يميزه عن الأنواع الأخرى من الحداب هو أن الحداب يمكن أن يتحسن عند الوقوف في وضع مستقيم بسبب المرونة. عوامل مثل العمل المكتبي لفترات طويلة وسوء الوضعية أثناء استخدام الأجهزة مثل الكمبيوتر والأجهزة اللوحية وقلة النشاط الرياضي هي من العوامل المساعدة. يمكن تصحيحه عن طريق تصحيح عادات الجلوس والتمارين التي تصحح العمود الفقري والتمارين التي تقوي مجموعات عضلات البطن والظهر والخصر والأنشطة الرياضية مثل السباحة. ومع ذلك، إذا أُهمل هذا الاضطراب في وضعية الجسم فإنه يفقد مرونته مع مرور الوقت.
2. الحداب الخلقي
3. حداب شورمان
يحدث هذا التشوه، المعروف أيضًا باسم الحُداب الهيكلي، نتيجة لانحناء الفقرات أثناء البلوغ. السبب الدقيق لهذه الظاهرة غير معروف، ولكن يُعتقد أنه متعدد العوامل وهو أكثر شيوعاً لدى الذكور. يمكن تقسيم فرط الحُداب (الانحناء غير الطبيعي للعمود الفقري الصدري إلى الأمام) إلى حداب وضعي وبنيوي. يختفي الحداب الوضعي عندما يقف المريض بشكل مستقيم. لا يعاني المرضى المصابون بالحداب الوضعي من تشوه في العمود الفقري. وغالباً ما يظهر بين سن 12 و15 عاماً. من الأفضل اكتشاف الحداب غير الطبيعي عندما يميل المريض إلى الأمام. غالباً ما يظهر المرضى الذين يعانون من "مرض شورمان" باضطراب في وضعية الجسم وآلام الظهر. غالباً ما تظهر آلام الظهر في مرحلة المراهقة المبكرة وتقل مع تقدم العمر. يزداد الألم مع ممارسة الأنشطة اليومية. غالبًا ما يكون الحداب عَرَضيًا وغالبًا ما تقع قمته في الجزء الأوسط والسفلي من العمود الفقري الصدري وليس في الجزء العلوي.
4. الحُداب الصدفي
غالبًا ما يظهر حداب ما بعد الصدمة في المنطقة الصدرية القطنية والقطنية بعد الكسور. غالباً ما يعاني المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الحداب من تلف عصبي مثل الشلل. قد يرتبط الحداب بالألم المزمن. تشمل أسباب الألم ضعف عضلات العمود الفقري والالتهاب المزمن والتشوه التدريجي وانضغاط الحبل الشوكي أو الجذور العصبية.
5. ما بعد العدوى
يشير مصطلح "حُداب ما بعد العدوى" إلى الحُداب، وهي حالة مرضية محددة ناجمة عن عدوى. يشير الحداب إلى انحناء العمود الفقري إلى الأمام بشكل أكبر من الطبيعي. عادةً ما يحدث الحداب ما بعد العدوى بعد تلف العمود الفقري الناجم عن العدوى.
6. هشاشة العظام الثانوية
هشاشة العظام هي حالة تقل فيها كثافة العظام وتصبح العظام هشة. وغالباً ما تحدث هشاشة العظام بسبب عوامل مثل التقدم في العمر والتغيرات الهرمونية (خاصةً انقطاع الطمث) وانخفاض تناول الكالسيوم ونقص فيتامين د.
1. الملاحظة
وغالباً ما يكون خط العلاج الأول لدى الأطفال الصغار الذين يعانون من تشوهات العمود الفقري. يتم تسجيل التغيرات الكبيرة في كل مرة يأتي فيها المرضى للفحص عن طريق قياس الاختلافات في الصور الشعاعية المباشرة. غالبًا ما يتم علاج أكثر من 45 درجة من تشوه الحداب الخلقي الحاد أو التدريجي أو الحداب المرتبط بضعف عصبي جراحيًا. وعادةً ما يعطي النهج الجراحي المبكر أفضل النتائج ويوقف تقدم الانحناء. يختلف الإجراء الجراحي باختلاف طبيعة التشوه. يوصى بالملاحظة في الحالات التالية:
- فرط التحدب الوضعي
- تقوسات أقل من 60 درجة في سن النمو
- منحنيات من 60-80 درجة مع طفرة نمو غير مكتملة
يتم إجراء الفحوصات كل 6 أشهر مع أخذ صور شعاعية أثناء الوقوف على شريط الجنف الطويل. إذا كان الطفل يعاني من الألم، فغالباً ما يوصى ببرنامج تمارين رياضية.
2. علاج الكورسيه
لا يوصى باستخدام المشبك في علاج الحداب الخلقي. الدراسات السريرية غير كافية لتقييم نتائج المرضى الذين عولجوا بهذه الطريقة. في حالة الحُداب النمائي، إذا كان التشوه متوسطاً (60-80) ولم يكتمل نمو العظام لدى المريض، يمكن التوصية باستخدام الدعامة بالتزامن مع برنامج تمارين رياضية. يوصى باستخدام الدعامة بدوام كامل (20 ساعة في اليوم) حتى يتحقق أقصى قدر من التحسن. في السنة الأخيرة أثناء اكتمال نمو الهيكل العظمي، يمكن تقليل استخدام المشد إلى 12-14 ساعة في اليوم. يجب الاستمرار في استخدام المشد لمدة 18 شهرًا على الأقل لتحقيق تحسن كامل ودائم.
3. العلاج الجراحي
يهدف علاج الحداب إلى تصحيح التشوه وتثبيته وتقليل الألم وتحسين الوظيفة العصبية. لا يمكن علاج التشوهات المرنة إلا عن طريق الدمج الخلفي والأجهزة (توصيل الفقرات بمسامير وقضبان). اعتماداً على درجة الحداب وصلابته، قد يوصى أيضاً بقطع العظم (إزالة العظام). قد تكون هناك حاجة إلى ما يسمى بـ "قطع عظم بونتي"، والذي ينطوي على إزالة جزئية للعناصر الخلفية فقط من العمود الفقري، أو "قطع عظم الباديكل الطرحي"، والذي ينطوي على إزالة جزء إسفيني الشكل من العمود الفقري. بالنسبة للانحناءات الأكثر تقدماً وشدة، قد يتم إجراء قطع عظمي لاستئصال الفقرات لإزالة العناصر الأمامية والخلفية للعمود الفقري من المنطقة الخلفية (الخلفية). تُعد عيادتنا واحدة من أكثر المراكز شيوعاً في العالم لإجراء هذه التقنية، والتي تسمى استئصال العمود الفقري الخلفي (PVCR). قد يكون من الضروري أيضاً إجراء العديد من هذه الإجراءات معاً. يتم إجراء هذه الإجراءات العظمية المتخصصة للغاية والتي تتطلب مستوى معيناً من الخبرة في قسمنا منذ سنوات عديدة. مع زيادة الخبرة، يتم أيضًا تطبيق تقنيات قطع العظم الخاصة التي تم تطويرها في عيادتنا والتي تم تقديمها وقبولها في مختلف المنصات العلمية على المرضى المناسبين. غالبًا ما تتطلب التشوهات الثابتة إجراء عمليات جراحية أكثر خطورة تتضمن استئصال أو بتر الفقرات. يتم تنفيذ جميع هذه الإجراءات بنجاح من قبل الجراحين ذوي الخبرة في عيادتنا. يتم استخدام المشد بعد العملية الجراحية كما هو حتى يتم الكشف عن الاتحاد في التصوير الشعاعي المباشر للمراقبة. يمكن للمرضى العودة إلى أنشطتهم اليومية العادية في غضون 4-6 أشهر. التغيير الذي يوفره التصحيح الجراحي واضح للعيان.
الاندماج في الموقع:
يتمثل الخيار الجراحي للتشوه الحدبي التدريجي في الاندماج الكامل أو إيثاق المفصل (دمج الفقرات) للعمود الفقري المشوه. يجب أن يشمل الاندماج العمود الفقري الطبيعي العلوي والعمود الفقري الطبيعي السفلي. يتم استخدام طُعم عظمي من المريض أو من بنك الأنسجة، ويتم وضعه بشكل خلفي (ظهرياً). في المنحنيات ذات الزوايا الحادة، يمكن أيضاً وضع طُعم عظمي إضافي من الأمام. مع الطعوم العظمية، يحتاج المريض من 4 إلى 6 أسابيع حتى يتم تشكيل نسيج الاتحاد الكامل. خلال هذه الفترة، يجب دعم المريض بجبيرة أو مشد حتى يحدث الاتحاد الكامل.
الدمج بالأجهزة وقطع العظم:
قد تتطلب الانحناءات الحدبية التدريجية في الأطفال الأكبر سنًا استخدام أجهزة (قضبان وخطافات ومسامير). إذا لم يتحمل الحبل الشوكي تقنيات إطالة العمود الفقري، فقد يفكر الجراح في إزالة الفقرة المسببة للتشوه. تكون فترة ما بعد الجراحة هي نفسها فترة ارتداء الدعامة أو الجبيرة إلى أن يتم اكتشاف الاتحاد في التصوير الشعاعي المباشر.
دمج العمود الفقري:
قد يوصى بالعلاج الجراحي إذا كان التشوه الحدبي شديدًا (أكثر من 75 درجة) وكان المريض يعاني من ألم متزايد في الظهر. يوفر العلاج الجراحي تحسنًا كبيرًا ولا توجد حاجة لاستخدام مشد بعد الجراحة. يتم إدخال براغي في الفقرات وتثبيتها بقضبان لتقويم العمود الفقري وإطالته. غالباً ما يتم إجراء العمليات الجراحية من خلال تدخلات جراحية في الظهر. يمكن للمرضى العودة إلى أنشطتهم اليومية العادية في غضون 4-6 أسابيع. يظهر التغيير الذي يوفره التصحيح الجراحي مباشرة بعد الجراحة.